Dor, Fisioterapia, Osteopatia, pain

Dor cervical / Cervicalgia

Dor Cervical / Cervicalgia

Definição

A dor cervical é definida como “dor na cervical com ou sem dor referida em um ou ambos os membros superiores que dura pelo menos um dia”.

A dor e a incapacidade associadas à cervicalgia têm um grande impacto nos indivíduos e suas famílias, comunidades, sistemas de saúde e empresas.

Cervicalgia / Dor Cervical

Epidemiologia e custos globais da cervicalgia

Das 291 condições estudadas no estudo Global Burden of Disease 2010, a dor cervical ficou em 4º lugar em termos de incapacidade. Ocorreu um aumento de 23,9 milhões de casos em 1990 para 33,6 milhões (47%). Pode ser explicado pelo crescimento populacional (30%) e ao envelhecimento (17%).

Com a diminuição da mortalidade infantil e o envelhecimento da população em todo o mundo, especialmente em países de baixa e média renda, é provável que o número de pessoas com cervicalgia aumente substancialmente nas próximas décadas. Aproximadamente metade de todos os indivíduos experimentará um episódio clinicamente importante de cervicalgia ao longo de sua vida.

A incapacidade devido à cervicalgia tem índices mais altos nas mulheres do que nos homens e mais altos na faixa etária de 40 a 45 anos.

O ônus econômico da cervicalgia fica atrás apenas da lombalgia nos pedidos de indenização dos trabalhadores nos Estados Unidos e na Suécia. Os problemas na cervical e nos ombros representam 18% de todos os pagamentos por incapacidade nestes países.

Prevalência

Prevalência de 4,9% de cervicalgia (mulheres: 5,8%; homens: 4,0%). A prevalência ao longo da vida varia entre 22% e 70%.

Childs et al. relataram que, a qualquer momento, 10% a 20% da população relatam problemas na cervical, com 54% dos indivíduos experimentando cervicalgia nos últimos 6 meses.

A prevalência é geralmente mais alta em mulheres do que em homens, maior em países de alta renda em comparação com países de baixa e média renda, maior em áreas urbanas em comparação com áreas rurais e picos em torno dos 45 anos de idade.

Childs et al. sugerem que 30% dos pacientes com cervicalgia desenvolvem sintomas crônicos e 37% dos indivíduos que experimentam cervicalgia relatam problemas persistentes por pelo menos 12 meses.

Fatores de risco

Os fatores de risco para cervicalgia que compartilham semelhanças com outras condições musculoesqueléticas:

Genética, psicopatologia (por exemplo, depressão, ansiedade, somatização), distúrbios do sono, tabagismo e estilo de vida sedentário.

Fatores de risco exclusivos a cevicalgia:

História de cervicalgia, trauma (por exemplo, lesões traumáticas no cérebro e na cervical) e certas lesões esportivas (por exemplo, luta livre, hóquei no gelo, futebol).

Fatores de risco relacionados ao trabalho:

Baixa satisfação no trabalho e a percepção ambiente de trabalho ruim.

Fisioterapia

Embora a maioria dos episódios agudos se resolva espontaneamente, mais de um terço das pessoas afetadas ainda apresentam sintomas ou recorrências mais de um ano depois. Para controlar a cervicalgia, a evidência mais forte é o exercício. Fisioterapeutas têm uma compreensão detalhada da coluna cervical, mecanismos relacionados à dor e prescrição de exercícios, o que os torna bem posicionados para serem os especialistas para ajudar indivíduos com cervicalgia a voltar à função normal, reduzindo assim essa carga global de cervicalgia. Os distúrbios osteomusculares relacionados à coluna cervical são responsáveis ​​por aproximadamente 25% dos pacientes atendidos em fisioterapia ambulatorial nos Estados Unidos.

Fisioterapia para Cervicalgia

Recomendações de intervenção e tratamento

Manipulação / Mobilização cervical juntamente com Exercícios de coordenação, fortalecimento e resistência.

Técnicas de manipulação e mobilização, incluindo Thrust, demonstraram reduzir os sintomas em pacientes com cervicalgia e dores de cabeça. Exercícios que melhoram a coordenação, força e resistência da musculatura cervical também têm demonstrado melhorias nesse grupo de pacientes. Embora cada uma dessas técnicas seja benéfica, os pacientes que recebem uma combinação dos dois tratamentos apresentam a maior redução nos sintomas.

A educação do paciente é importante durante todo o tratamento.

Especialmente após um evento traumático, os pacientes devem ser encorajados a retornar aos níveis de função anteriores ao acidente o mais rápido possível. Eles também devem ter certeza de que os pacientes com cervicalgia normalmente têm um bom prognóstico e é altamente provável que recuperem a função normal.

Uso de Mobilização / Manipulação Torácica

O uso de manipulações e mobilizações torácicas podem reduzir os sintomas em pacientes com cervicalgia e cervicobraquialgia.

Uso de técnicas de alongamento

O alongamento da musculatura envolvida pode ser benéfico para pacientes com cervicalgia.

Limitações da atividade

O paciente deve se limitar à atividade funcional que não causa aumento dos sintomas ao longo do período de tratamento. Isso ajuda o clínico a avaliar alterações no nível de função do paciente durante o tratamento.

Att,

Prof. Frederico Meirelles

Fisioterapia

Síndrome da Banda Iliotibial ou Joelho do corredor

Definição / Descrição

A Síndrome da Banda Iliotibial é uma lesão comum do joelho que geralmente se apresenta com dor e / ou sensibilidade à palpação da face lateral do joelho, superior à linha articular e inferior ao epicôndilo femoral lateral. É considerada uma lesão de uso excessivo não traumático e é frequentemente concomitante à fraqueza subjacente dos músculos abdutores do quadril. Movimentos excessivos de flexão e extensão de joelho causam atrito excessivo entre o epicôndilo femoral lateral e o trato iliotibial. Estudos descreveram uma ‘zona de impacto’ ocorrendo a aproximadamente a 30 ° de flexão do joelho.

Anatomia

O trato iliotibial é uma banda grossa de fáscia que corre no lado lateral da coxa a partir da crista ilíaca e se insere no joelho. É composto de tecido conjuntivo fibroso denso que aparece a partir do músculo tensor da fáscia lata e músculo glúteo máximo. Ele desce ao longo do aspecto lateral da coxa, entre as camadas da fáscia superficial, e se insere no platô tibial lateral em uma projeção conhecida como tubérculo de Gerdy (atualmente impressão para o tracto iliotibial). Em sua porção distal, o trato iliotibial cobre o epicôndilo femoral lateral e dá expansão à borda lateral da patela. Embora a banda iliotibial não possua anexos ósseos à medida que se desloca entre o tubérculo de Gerdy e o epicôndilo femoral lateral, essa ausência de fixação permite que ele se mova anterior e posteriormente com flexão e extensão do joelho.

Síndrome da Banda Iliotibial / Joelho do Corredor

Epidemiologia / Etiologia

A etiologia da Síndrome da Banda Iliotibial é frequentemente multifatorial.

Atividades com flexão e extensão repetitivas do joelho podem fazer com que a banda iliotibial esfregue repetidamente ao longo do epicôndilo femoral lateral, produzindo irritação e, eventualmente, uma reação inflamatória da banda iliotibial. A corrida de longa distância é uma causa comum da síndrome.

A fraqueza muscular dos abdutores do quadril também está associada à síndrome da banda iliotibial, pois causa maior rotação interna do quadril e adução do joelho.

A Síndrome da Banda Iliotibial é uma das lesões mais comuns em corredores que apresentam dor lateral no joelho, com incidência estimada entre 5% e 14%. Estudos adicionais indicam que é responsável por aproximadamente 22% de todas as lesões nos membros inferiores.

Características / Apresentação Clínica

Em muitos casos, a avaliação subjetiva já fornecerá uma excelente base para suspeita dessa síndrome. Geralmente, são relatadas atividades que requerem atividades repetitivas que envolvem flexão-extensão do joelho, além de uma dor ardente no nível (ou logo abaixo) do epicôndilo femoral lateral.

O principal sintoma da Síndrome da Banda Iliotibial é uma dor aguda na parte externa do joelho, principalmente quando o calcanhar atinge o chão, que pode irradiar para a parte externa da coxa ou panturrilha. A dor tende a ser pior ao correr ou descer escadas. Pode haver uma sensação audível de estalar o joelho dobrado devido a movimentos da banda sobre o tubérculo ósseo. Também pode haver algum edema na parte externa do joelho.

A prevalência da Síndrome da Banda Iliotibial em mulheres é estimada entre 16% e 50% e para homens entre 50% e 81%.

Diagnóstico diferencial

Tendinopatia do bíceps femoral, Osteoartrose de joelho, entorse do ligamento colateral lateral, lesão do menisco lateral, dor miofascial, condropatia femoropatelar, tendinopatia poplítea, dor referida da coluna lombar, fraturas por estresse e entorse da articulação tibiofibular superior.

Fisioterapia

O tratamento da Síndrome da Banda Iliotibial geralmente não é operatório e a fisioterapia deve ser considerada a primeira e melhor linha de tratamento.

A modificação da atividade para evitar maior agravamento dos sintomas do paciente deve ser a primeira área a ser abordada no tratamento. Se for um atleta, seu programa de treinamento deve ser revisado e modificado conforme necessário.

Exercícios para fortalecer os músculos abdutores e estabilizar o quadril.

Uma fase importante no tratamento físico da Síndrome da Banda Iliotibial é a realização de exercícios para fortalecer os músculos na área afetada. Como a Síndrome da Banda Iliotibial é frequentemente associado à fraqueza do abdutor do quadril, o fortalecimento e a estabilização do quadril serão benéficos no tratamento.

Resultados clínicos

Devido à variedade de possíveis causas da Síndrome da Banda Iliotibial, é importante que o clínico considere áreas que possam estar contribuindo para a mecânica corporal anormal. Especialmente nas condições do joelho, quadril, tornozelo e pé devem ser avaliadas para determinar se estão contribuindo para o problema.

Procure um profissional experiente para avaliação, orientação e tratamento.

Att,

Frederico Meirelles.

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Capsulite Adesiva / Ombro congelado

Definição:

A capsulite adesiva, também referida como ombro congelado é caracterizada por restrição progressiva da amplitude de movimento da articulação glenoumeral, com recuperação espontânea total ou parcial em um período variável.

Ocorre uma inflamação e, em consequência, uma fibrose da cápsula articular glenoumeral gerando uma rigidez progressiva e restrição da amplitude de movimento.

Na prática clínica, pode ser muito difícil diferenciar o estágio inicial da capsulite adesiva de outras patologias do ombro.

Epidemiologia / Etiologia:

A etiologia é incerta.

Existem duas condições: Capsulite adesiva primária e secundária.

Na primária, não existe fator causal. Sem qualquer explicação o quadro clínico se desenvolve.

Na secundária, apesar de também não haver fator causal, o início se dá após alguma condição conhecida ou após algum procedimento cirúrgico.

A maior prevalência é em mulheres entre 40 e 65 anos e em diabéticos. Com uma taxa de incidência de 2 a 5 % da população geral e 10 a 20% entre os diabéticos. Ter capsulite adesiva aumentam as chances (5 a 34%) de desenvolver a condição no outro membro não acometido.

Fatores de risco:

Diabetes mellitus

Acidente vascular cerebral

Distúrbios da tireóide

Lesão no ombro

Doença de Dupuytren

Doença de Parkinson

Câncer

Síndrome Dolorosa Complexa Regional

Características / Apresentação Clínica:

Os pacientes que apresentam capsulite adesiva geralmente relatam um início insidioso com um aumento progressivo da dor e uma diminuição gradual da amplitude de movimento ativa e passiva. Os indivíduos frequentemente têm dificuldade em se arrumar, realizar atividades diárias e principalmente, colocar as mãos nas costas. A capsulite adesiva é considerada uma doença autolimitada, com a resolução dos sintomas entre 6 meses e 11 anos. Infelizmente, os sintomas podem nunca desaparecer completamente em alguns pacientes.

A capsulite adesiva progride em três fases clínicas sobrepostas:

Fase aguda / congelante / dolorosa:

Início gradual de dor no ombro em repouso com dor aguda em extremos de movimento e dor à noite com interrupção do sono, que pode durar de 3 a 9 meses.

Fase adesiva / congelada / endurecimento:

A dor começa a diminuir, ocorre a perda progressiva do movimento glenoumeral no padrão capsular. A dor é aparente apenas em extremos de movimento. Essa fase pode ocorrer em torno de 4 meses e durar até cerca de 12 meses.

Fase de resolução / descongelamento:

Melhoria espontânea e progressiva da amplitude de movimento funcional que pode durar de 1 a 3,5 anos.

Avaliação:

Pacientes com capsulite adesiva geralmente apresentam restrições de ADM em um padrão capsular. Um padrão capsular é uma restrição de movimento proporcional única para cada articulação que indica irritação de toda a articulação. A articulação do ombro tem um padrão capsular em que a rotação externa é mais limitada que a abdução e mais limitada que a rotação interna.

Diagnóstico:

Nenhum teste clínico específico para capsulite adesiva foi relatado na literatura e ainda não existe um padrão-ouro para diagnosticar a capsulite adesiva. O diagnóstico permanece clínico.

Diagnóstico diferencial:

Algumas condições podem apresentar comprometimentos semelhantes e devem ser incluídas no diagnóstico diferencial. Incluindo: osteoartrite, bursite / tendinite calcárea, patologias do manguito rotador, luxação ou uma fratura proximal do úmero.

Tratamento:

O tratamento definitivo para capsulite adesiva permanece incerto, apesar de múltiplas intervenções terem sido estudadas. Para a maioria dos pacientes, procurar um Fisioterapeuta é a chave para a recuperação.

Importância da educação do paciente:

Para o tratamento da capsulite adesiva, a educação do paciente é essencial para ajudar a reduzir a frustração e incentivar a adesão. É importante enfatizar que, embora seja difícil recuperar toda a amplitude de movimento, a condição irá se resolver espontaneamente e a rigidez diminuirá muito com o tempo. Também é muito importante dar instruções ao paciente e criar um programa de exercícios em casa que seja fácil de realizar, pois exercícios diários são fundamentais para o alívio dos sintomas.

Apesar de extensa pesquisa, mais estudos prospectivos randomizados comparando diferentes tratamentos são necessários para formular diretrizes precisas sobre diagnóstico e tratamento da capsulite adesiva idiopática.

Levine et al. relataram que 89,5% dos noventa e oito pacientes com ombro congelado, incluídos em seu estudo, responderam bem ao tratamento não cirúrgico. Estudos ​​sugerem que muitos pacientes se beneficiaram da fisioterapia e mostraram sintomas reduzidos, maior mobilidade e / ou melhoria funcional. Uma revisão sistemática da Cochrane de Green et al., no entanto, afirma que não há evidências de que a fisioterapia sozinha seja benéfica para a capsulite adesiva.

Muitos estudos foram realizados e revisados ​​comparando injeções de corticosteroides à fisioterapia, mas os resultados foram contraditórios. Concluiu-se que as injeções de corticosteróides fornecem benefícios significativamente maiores a curto prazo (4-6 semanas), especialmente no alívio da dor, mas há pouca ou nenhuma diferença nos resultados em 12 semanas em comparação à fisioterapia.

O ideal é procurar um profissional competente que irá gerenciar o seu tratamento da melhor maneira possível.

Atenciosamente,

Frederico Meirelles.